Reporte Caso
Registro de leishmaniasis cutánea en caninos presentes en zonas peri-urbana de Villavicencio, Meta y su importancia en la salud pública
Registration of cutaneous leishmaniasis in canines present in peri-urban areas of Villavicencio, Meta and their importance in the public health
VÁSQUEZ-TRUJILLO A.
Estudiante de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Grupo de Investigación en Reproducción y Genética Animal. Facultad de Ciencias Agropecuarias y Recursos Naturales. Universidad de los Llanos
Recibido Junio 14 de 2006 - Aceptado Noviembre 27 de 2006
RESUMEN
La leishmaniasis es una enfermedad causada por un protozoario difásico del género Leishmania. En el ciclo heteroxeno de la Leishmania participan como vectores dípteros hematófagos (Flebótomo y Lutzomyia). El perro es el principal reservorio de algunas de las especies de Leishmania, presentándose las formas cutánea y visceral. Los principales signos clínicos encontrados en siete caninos examinados en zonas peri-urbana de Villavicencio fueron de afección cutánea: dermatitis exfoliativa, alopecias localizadas y difusas (en un caso) y ulceras cutáneas; uno solo canino de los diagnosticados presentó una aparente afección general con pobre estado corporal, depresión y adenitis localizada. Fue utilizado como método diagnóstico el examen parasitológico. La importancia de estos casos como reservorio se entrelaza con diferentes factores ligados tanto a la actividad humana como a los cambios climáticos que influyen en la distribución y hacen que se considere como una enfermedad emergente y/o re-emergente teniendo un gran impacto en la salud pública.
Palabras claves: leishmaniasis cutánea, afección cutánea, canino, reservorio, salud pública.
ABSTRACT
The leishmaniasis is a disease caused by a protozoan of the genus Leishmania. The heteroecious life cycle of the Leishmania includes an invertebrate host (phle-botomy and Lutzomyia). The dog is the main reservoir for many of the Leishmania species, simultaneously presenting both cutaneous and visceral clinical signs. The main clinical signs found in the seven canines examined in semi-urban areas of Villavicencio were of cutaneous affection: dermatitis exfoliates local and diffuse depilation and cutaneous ulcerations; one single canine of those diagnosed presents an apparent general affection, poor corporal state, depression, and located adenitis. The diagnostic was carried out by a method parasitological. The importance of these cases like reservoir are intertwined so much with different bound factors to the human activity as to the climatic changes that influence in the distribution, and they make him to be considered like an disease emergent and/or re-emergent having a great impact in the health public.
Key words: cutaneous leishmaniasis, cutaneous affection, canine, reservoir, public health.
INTRODUCCIÓN
La leishmaniasis es una enfermedad de importancia zoonótica de salud pública en la que los mamíferos salvajes y domésticos actúan como hospedadores principales y reservorio de las especies de Leishmania que afectan al hombre (Greene,1993; Ashford et al.,1998, Ashford,2000), entre ellas se destaca el canino doméstico, cuya sintomatología es frecuente la afección cutánea y visceral (Hendrix,1998). La organización mundial de la salud (OMS) estima que cerca de tres millones de personas sufren la enfermedad, 12 millones están infectadas y 350 millones viven en zonas de alto riesgo.
La presentación de signos clínicos en la leishmaniasis canina depende de la especie de parasito, la leishmaniasis visceral causada por Leishmania (Leishmania) chagasi (Madeira et al.,2005; Alvar et al.,2004; Ferroglio et al.,2005) se presentan con alteraciones generales como, lesiones cutáneas, fiebre, linfoadenopatía local o generalizada, pérdida de peso progresiva, anorexia, anemia, hepato-esplenomegalia, glomerulonefritis y falla renal crónica (Cairó,1997; Ciaramella et al.,1997; Koutinas et al.,1999; Blavier et al.,2001; Travi et al.,2001; Amusategui et al.,2003; Lima et al.,2003), y para la leishmanisis cutánea los principales agentes etiológicos son las especies de Leishmania del subgénero Viannia (V), entre ellas se encuentran la Leishmania (V) braziliensis, reportada en Brasil (Madeira et al.2005), Leishmania (V) panamensis en Colombia (Carrillo et al.,2006; Muñoz,2005) con una sintomatología clínica de úlcera cutánea, localizada o múltiple, que suele presentarse a nivel de la cabeza (morro, hocico, borde externo y cara interna de las orejas) (Gallego,2004). La presencia y diseminación del parásito a nivel cutáneo puede manifestarse con la aparición de lesiones generalizadas, simétricas y no pruriginosas, lesiones nodulares o dermatitis pustular, afectando regiones del cuerpo como, trasero, cola y puntos de apoyo a nivel de las patas (Cairó,1997; Dereure,1999; Blavier et al.,2001; Amusategui et al.,2003).
Históricamente se ha implicado al perro como el principal reservorio urbano de Leishmania (L) chagasi causante de leishmaniasis visceral (Osorio et al.,1998, Travi et al.,2001; Saravia et al.,2002; Gallego,2004), pero recientemente se ha documentado como hospedador de parásitos causantes de leishmaniasis cutánea (LC) en Colombia (Muñoz,2005) y varios países de Latinoamérica (Salomon et al.,1992; Le Pont et al.,1989; de Quieroz et al.,1994; Davies et al.,1997).
El Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) ha reportado un aumento importante de casos en el departamento del Meta, de 111 en el 2000 a 1.233 en el 2005, y las autoridades de salud departamental han reportado una incidencia de 0.95 a 49.07x100.000 habitantes en los municipios de Granada, Uribe, Macarena, Mapiripan y Puerto Lleras, en Villavicencio la incidencia es de 0.018 a 0.2x100.000 habitantes, afectando principalmente las veredas, Apiay, La Reforma, Barcelona y Cocuy, aportando 13 casos en el 2005.
El objetivo del trabajo es realizar un reporte de siete caninos con lesiones sugestivas de leishmaniasis cutánea, al presentar alteraciones como, úlceras cutáneas, dermatitis y adenitis localizadas (Gallego,2004), además de ser sospechosos de servir como reservorio al presentarse la enfermedad en dos propietarios de perros en los siete casos, en las veredas El Cocuy, La Reforma, zonas peri-urbanas de la ciudad de Villavicencio.
Historia
El estudio fue realizado en las veredas El Cocuy y La Reforma, a una distancia de 7 y 12Km respectivamente de la zona urbana de Villavicencio, durante los meses de agosto a noviembre. La búsqueda activa de casos en perros, se realizo a raíz de visitas a las viviendas de casos humanos por par te de funcionarios de la Secretaria de Salud del Meta, identificando perros con lesiones sugestivas de la enfermedad en las mismas casa. Para la toma de muestras se consideraron las siguientes características: lesiones ulcerosas, nódulos y excoriaciones limitadas. En la vereda El Cocuy se identificó 1 perro, y en la vereda La Reforma 5. Un canino proveniente de una base militar ubicada en la vereda Barcelona, se identificó por búsqueda pasiva ya que se remitió a la secretaria de Salud del Meta para su diagnóstico.
El canino procedente de la vereda el Cocuy de 12 años de edad, criollo, no presentó historia de desparasitación y vacunación. Los cinco caninos de la vereda La Reforma tenían edades entre 2 y 8 años, criollos, reportaban vacunación contra el virus Rábico y desparasitacion con productos a base de Ivermectina, y el último canino de 5 años de edad, raza labrador, procedente de base militar, cumplía con un programa de vacunación y desparasitación.
Hallazgos clínicos
Al examen físico los principales signos clínicos que presento el canino de la vereda el Cocuy (Figuras 1, 2 y 3) fueron, depresión, condición corporal 2/5, pelaje seco y quebradizo casi en su totalidad con perdida difusa, hiperqueratitis con descamación de la epidermis, piodermas, conjuntivitis, ulceraciones de la piel a nivel del escroto, tuberosidad coxal e isquiática derecha. La adenopatía fue evidente en los ganglios linfáticos preescapulares, inguinales y popliteo derechos. Las constantes fisiológicas se presentaron normales (FC:102, FR:28, PL:100), con excepción de la temperatura (Tº39.8).
Los caninos de la vereda la Reforma (Figuras 7 y 8), al igual que el canino proveniente de la base militar (Figuras 4, 5 y 6), el único hallazgo anormal encontrado fueron ulceraciones cutáneas en el escroto, vientre, y cara; no se encontraron más lesiones y signos que guiaran a sospechar la presencia de alteración general de la enfermedad. Las lesiones encontradas en los caninos, presentaban características tales como, no ser dolorosas ni pruriginosas, delimitadas por un borde en alto relieve, y perdida aparente de solo la capa dérmica, el tamaño de las lesiones fue variable, pero constante la ulceración escrotal.
Figura 1,2 y 3. Canino con leishmaniasis cutánea, proveniente de la vereda Cocuy que presenta mal estado corporal, lesiones ulcerosas a nivel de los puntos de apoyo (tuberosidad coxal e isquiática) y en el escroto. Figura 4, 5 y 6. Se muestra un canino de raza labrador exhibiendo ulceras cutáneas en el escroto, carpo y cara. Figura 7 y 8. Canino criollo de la vereda La Reforma que tiene ulceras a nivel del vientre y escroto.
Hallazgos paraclínicos
Los principales hallazgos en el canino de la vereda el Cocuy fueron anemia normocítica normocrómica (Hto:28.8%(37-45),MCV:67.8fl(60-77),CH:21.6pg (18-23)), con una marcada trombocitopenia (63.000/mm3 (200-400mil) proteínas séricas totales disminuidas (5.7g/dl (6.1-7.9), con hipoalbuminemia (1.5g/dl (3.5-4.8) e hiperglobulinemia (4.2g/dl (2.3-3.5)), los leucocitos se encontraron alterados mostrando una leucocitosis (12.500/mm3 (6-7)) con un recuento relativo dentro de los valores normales (NEU:76%, LIN:21%, MON:0%, EOS:3%). Las concentraciones de transaminasas hepáticas ALT 24.5 U/L(21-102) y AST 4.4U/L (23-66) y los metabolitos de evaluación renal BUN:11.7mg/dl(10-28) y CREATININA:0.43mg/dl(0.5-1.5) resultaron normales, descartando una lesión orgánica por parte del parásito. Los demás caninos presentaron valores hematológicos normales y pruebas de función hepática y renal entre los valores de referencia.
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo de la patología fue realizado mediante examen parasitológico, teniendo una sensibilidad mayor del 90% (Ramírez et al.,2000, Travi et al.,2001), utilizando un frotis de la lesión ulcerosa del escroto de los canino, encontrándose presentes los amastigotes de la Leishmania (Figuras 9 y 10) confirmándose 6 de 9 perros sugestivos de presentar la patología.
DISCUSIÓN
Los caninos examinados en la vereda la Reforma, el Cocuy y el canino militar, presentaron un cuadro clínico similar observándose ulceraciones cutáneas ubicadas principalmente en el escroto, vientre, cara y puntos de apoyo (carpo, tuberosidad coxal e isquiática) (oligosintomáticos), muy semejante a lo reportado por Cairó,1997 y Amusategui y Col. en 2003, además las lesiones se caracterizan por ser no supurativas y no prurigunosas, al no encontrar signos de lamido o rascado (Cairó,1997).
El desarrollo de la enfermedad, presentó aparentemente una acción localizada, ya que las lesiones en la mayoría de los casos se hallaron en áreas de piel escasas de pelo como el hocico, vientre y escroto y no se presentaron lesiones metestásicas en otras partes del cuerpo y en zonas mas protegidas por el pelo; mostrando un proceso fisiopatológico, similar al reportado en la leishmaniasis cutánea (Sacks y Sher,2002; McMahon-Pratt y Alexander,2004), siendo todo esto un proceso local en el desarrollo de la enfermedad.
Existen varios factores determinantes en el desarrollo la leishmaniasis, entre ellos, el tamaño del inoculo, el numero de picaduras, la saliva del vector, la actividad del sistema inmune y el genotipo del parásito (Gallego,2004), siendo este último el más importante, ya que Leishmania (viannia) panamensis se aisló de un canino en Antioquia (Carrillo et al.,2006) y Leishmania (viannia) braziliensis en choco y valle del cauca (Travi et al.,2006); y se ha reportado en pacientes humanos infección con cepas de Leishmania (v)panamensis, braziliensis y guyanensis y distribución geográfica en la Orinoquia Colombiana (Saravia et al.,2002; Blum et al.,2004; Machado-Coelho et al.,2005; citados por Murray et al.,2005), estando involucrada alguna de estas cepas en los caninos parasitados en la vereda la Reforma y el Cocuy.
La presencia de signos de la enfermedad como caquexia, adenopatía, somnolencia y anorexia (Semiao-Santos et al.,(1995) citado por Alvar et al.,2004) en el canino de la vereda el Cocuy, podría indicar la existencia de una alteración orgánica, (Bourdoiseau et al.,1997., Moreno et al.,1999), la cual no fue evidente en la determinación de transaminasas (ALT 24.5U/L y AST34.4U/L) y metabolitos de función renal (BUN:11.7mg/dl y CREATININA: 0.43mg/dl) al mostrar valores normales (Koutinas et al.,1999., Amusategui et al.,2003) aun en pacientes geriátricos (Meyer y Harvey,1998), lo que nos indica que el mal estado corporal presentado por el canino se podría deber a una mala nutrición y parasitismo, el cual fue evidente por la falta de cuidado de sus dueños descrito en la historia. Aunque el paciente si mostró una inversión del cociente albúmina/globulinas reportado para la leishmaniasis visceral (Koutinas et al.,1999; Blavier et al.,2001), no se presento en los resultados hiperproteinemia (5.7g/dl(6.1-7.9)) mas si una hipoalbuminemia grave 1.5g/dl(3.5-4.8) y globulinas totales aumentadas, 4.2g/dl (2.3-3.5) lo que podría corresponder a las razones antes expuestas y a infe ciones cutáneas bacterianas concomitantes presentes en el canino.
La presencia de abundante fauna silvestre en la zona con potenciales reservorios como la zarigüeya (Didelphis marsupialis), ratas (Rattus rattus) (Travi et al.,1998), oso hormiguero (Tamandua tetradáctila) y Oso perezoso (Choloepus Didactylus, Bradypus variegatus) (Travi et al.,1998; Ashford,2000; Laison et al.,2002), evidencian una posible interacción entre los animales domésticos y silvestres mediante un puente vectorial al estar presentes en la región especies como la Lutzomyia panamensis, Lu gomezi, Lu antunesi (Vasquez y Gonzalez,2006). Además, la existencia de costumbres como la práctica de casería de animales silvestres crea un importante factor de riesgo en los humanos que penetran el bosque (Velez et al.,2001) y caninos utilizados en esta practica.
El hallazgo de casos de leishmaniasis cutánea canina relacionado con casos humanos en la vereda La Reforma y Cocuy, crea la posibilidad en la que los perros sirvan de reservorio y juegue un papel en la transmisión de la enfermedad a los hombres (Reithinger y Davies,1999). En el caso de la leishmaniasis visceral, el perro ha sido ampliamente incriminado tanto en el nuevo mundo (Zulueta te al.,1999, Reithinger y Davies,1999 Travi et al.,2001 Cabrera et al.,2003; Machado da Silva et al.,2005) como el viejo mundo (Greene,1993; Ashford et al.,1998; Ashford,2000; Alvar et al.,2004; Gallego,2004) sirviendo de hospedero reservorio de Leishmania chagasi. En cuanto a la leishmaniasis cutánea reportes de 90 casos en perros en Latinoamérica revisados y recopilados por Reithinger y Davies (1999), demostraron una importante relación entre los casos de humanos y perros, aislando el parásito e identificándolo por pruebas serológicas y PCR en ambos y encontrando vectores en el ambiente familiar, estando implicadas en al mayorías de los casos Leishmania panamensis, L braziliensis, y L peruviana.
Los caninos de la vereda el Cocuy y la Reforma presentaron una patología aparentemente localizada, sin evidenciar cambios paraclinicos en las pruebas de función hepática y renal, siendo la mayoría de los perros oligosintomaticos (lesiones ulcerosas cutáneas), y la utilización del diagnostico parasitologico (frotis de lesiones) demostró una gran efectividad en el diagnostico de la enfermedad (Ramírez et al.,2000). Así mismo, el estudio y reportes de casos de leishmaniasis cutánea canina es un valioso indicador de la presencia de la enfermedad en una región, y que pueda ser tenido en cuenta como un importante factor de riesgo en la transmisión del parásito en los ambientes domiciliarios, además, la existencia de factores que influyan en el desarrollo de la enfermedad en la zona de estudio como comportamientos humanos (la caza), cambios medioambientales causados por la deforestación e implementación de cultivos (Travi et al.,2001), la presencia de vectores y reservorios silvestres y domésticos pueden tener un gran impacto en la salud publica de Villavicencio, al presentarse los casos en áreas peri-urbanas, aunado a un crecimiento demográfico acelerado de la ciudad y la presencia de desplazados por el conflicto armado, (Ashford,Desjeux,2001). Por tal razón es de vital importancia continuar con la investigación de la leishmaniasis al considerarse como una enfermedad emergente y/o reemergente (Ashford,2000) de impacto social y económico (OMS), buscando su prevención y control.
PERSPECTIVAS DE INVESTIGACIÓN
La presencia de casos en aumento de leishmaniasis, plantearían realizar estudios en las áreas afectadas, determinado la presencia de reservorios silvestres, identificación de los vectores involucrados en la transmisión de la enfermedad y la determinación de la especie de Leishmania responsable de la afección cutánea presente en la región, así lograr conocer el nicho ecológico de la enfermedad, y su comportamiento epidemiológico y su efecto en la población animal y humana.
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